Walaupun memerlukan waktu yang lama, tuberkulosis (TB) dapat disembuhkan sepenuhnya dengan mengambil ubat yang tepat dan selalu mematuhi peraturan pengambilan ubat TB. Sebabnya, jika rawatan TB gagal, penyakit ini akan semakin sukar untuk disembuhkan. Rawatan TB itu sendiri terdiri daripada dua peringkat menggunakan gabungan beberapa antibiotik.
Jenis antibiotik apa yang digunakan untuk tuberkulosis dan apa peraturan untuk mengambilnya? Lihat penjelasan yang lebih lengkap mengenai rawatan TB dalam tinjauan berikut.
Dua peringkat rawatan TB di Indonesia
Tuberkulosis berlaku apabila bakteria yang menyebabkan TB, yaitu: Mycobacterium tuberculosis, aktif menjangkiti atau membiak di dalam badan (TB aktif). Tuberkulosis yang menyerang paru-paru dapat disembuhkan dengan menjalani rawatan selama 6-9 bulan.
Bentuk rawatan TB di Indonesia terdiri dari 2 tahap, iaitu tahap rawatan intensif dan rawatan susulan.
Melaporkan dari Pusat Maklumat Dadah Nasional, selama dua tahap rawatan pesakit mengambil ubat TB, antibiotik dan anti-infeksi sintetik.
Rawatan dilakukan dengan kombinasi beberapa jenis antibiotik yang disebut kumpulan antituberculosis. Ubat yang digunakan berfungsi untuk 3 fungsi klinikal, iaitu membunuh, mensterilkan (membersihkan badan), dan mencegah bakteria yang tahan (imun).
1. Tahap intensif
Pada peringkat rawatan intensif , Pesakit perlu minum ubat TB setiap hari selama 2 bulan. Rawatan intensif bertujuan untuk menekan bilangan bakteria yang menyebabkan TB dan menghentikan jangkitan sehingga pesakit tidak lagi dapat menularkan penyakit.
Sebilangan besar pesakit dengan status berjangkit berpotensi menjadi tidak berjangkit (tidak berjangkit) dalam 2 minggu jika mereka menjalani rawatan intensif dengan betul. Jenis ubat TB yang digunakan pada tahap ini dapat bervariasi, bergantung pada rejimen perawatan yang disesuaikan dengan kategori pasien.
Kategori pesakit batuk kering
Kategori pesakit itu sendiri ditentukan dari sejarah rawatan dan hasil AFB (pemeriksaan dahak). Secara umum, terdapat 3 kategori pesakit TB, iaitu:
- Kes baru kategori I
Pesakit dengan smear positif tetapi tidak mendapat rawatan antituberculosis kurang dari 4 minggu, atau smear negatif dengan TB ekstrapulmonari yang teruk (jangkitan bakteria yang mempengaruhi organ selain paru-paru).
- Kekambuhan Kategori II
Pesakit yang telah dinyatakan sembuh setelah menyelesaikan rawatan, tetapi hasil AFB kembali positif.
- Kes gagal kategori II
Pesakit dengan AFB kekal positif atau kembali positif setelah 5 bulan menjalani rawatan.
- Rawatan Kategori II terganggu
Pesakit yang telah dirawat, tetapi berhenti dan kembali dengan smear positif atau hasil radiologi menunjukkan status TB aktif.
- Kategori III
Pesakit dengan hasil sinar-X positif dengan keadaan TB extrapulmonary ringan.
- Pesakit kes kronik
Pesakit dengan AFB tetap positif selepas rawatan semula.
Pesakit yang mempunyai smear negatif dan mempunyai TB extrapulmonary dapat menerima jumlah ubat yang lebih kecil pada tahap ini.
2. Tahap lanjutan
Pada tahap rawatan lanjut, jumlah dan dos ubat TB yang diberikan akan dikurangkan. Biasanya hanya 2 jenis ubat. Walau bagaimanapun, jangka masa sebenarnya lebih lama, iaitu sekitar 4 bulan pada pesakit dengan kategori kes baru.
Tahap rawatan seterusnya adalah penting untuk memastikan bahawa bakteria yang tidak lagi aktif berjangkit (tidak aktif) dikeluarkan sepenuhnya dari badan, sehingga mencegah gejala TB berulang.
Tidak semua pesakit TB perlu menjalani rawatan intensif dan rawatan susulan di hospital. Walau bagaimanapun, untuk kes yang teruk (mengalami sesak nafas yang teruk atau gejala TB ekstrapulmonari), pesakit perlu dimasukkan ke hospital.
Jenis ubat TB lini pertama
Terdapat 5 jenis ubat TB yang biasa diresepkan, iaitu:
- isoniazid
- Rifampisin
- Pyrazinamide
- etambutol
- Strptomisin
Lima jenis ubat TB di atas biasanya dipanggil ubat primer atau ubat lini pertama.
Pada setiap peringkat rawatan TB, doktor akan memberikan kombinasi beberapa ubat antituberculosis. Gabungan ubat TB dan dos ditentukan dari keadaan dan kategori pesakit TB sehingga boleh berbeza.
Berikut adalah penjelasan mengenai setiap ubat TB lini pertama:
1. Isoniazid (INH)
Isoniazid adalah jenis antituberculosis yang paling berkesan untuk membunuh bakteria penyebab tuberkulosis. Ubat ini dapat membunuh 90% kuman TB dalam beberapa hari pada peringkat rawatan intensif.
Isoniazid lebih berkesan membunuh bakteria yang tumbuh secara aktif. Ubat ini berfungsi dengan mengganggu pengeluaran asid mikolik , yang merupakan sebatian yang berperanan dalam membangun dinding bakteria.
Beberapa kesan sampingan ubat TB isoniazid termasuk:
- Kesan neurologi, seperti gangguan visual, vertigo, insomnia, euforia, perubahan tingkah laku, kemurungan, gangguan ingatan, gangguan otot.
- Hipersensitiviti, seperti demam, menggigil, kemerahan kulit, kelenjar getah bening yang bengkak, vaskulitis (keradangan saluran darah).
- Kesan hematologi, seperti anemia, hemolisis (pemusnahan sel darah merah), trombositopenia (penurunan tahap platelet).
- Gangguan saluran pencernaan: loya, muntah, sembelit, pedih ulu hati.
- Hepatotoxicity: kerosakan hati yang disebabkan oleh bahan kimia dalam ubat.
- Kesan sampingan lain: sakit kepala, berdebar-debar, mulut kering, pengekalan kencing, rematik.
Sekiranya anda mempunyai penyakit hati kronik, masalah fungsi buah pinggang, atau riwayat sawan, beritahu doktor anda. Dengan cara itu, pentadbiran isoniazid akan lebih berhati-hati. Selain itu, peminum alkohol, penderita berusia lebih dari 35 tahun, dan wanita hamil mesti mendapat pengawasan khas.
2. Rifampisin
Ubat ini adalah sejenis antibiotik yang berasal dari rifamicin, sama dengan isoniazid. Rifampicin dapat membunuh kuman yang tidak dapat dilakukan oleh ubat isoniazid.
Rifampicin dapat membunuh bakteria separuh aktif yang biasanya tidak bertindak balas terhadap isoniazid. Ubat ini berfungsi dengan mengganggu enzim bakteria.
Beberapa kemungkinan kesan sampingan rawatan TB dengan rifampisin adalah:
- Gangguan pencernaan, seperti pedih ulu hati, sakit perut, mual, muntah, kembung, anoreksia, kekejangan perut, cirit-birit.
- Gangguan sistem saraf pusat, seperti mengantuk, keletihan, sakit kepala, pening, kekeliruan, kesukaran menumpukan perhatian, gangguan visual, kelonggaran otot
- Hipersensitiviti, seperti demam, sariawan, hemolisis, pruritus, kegagalan buah pinggang akut
- Air kencing berubah warna kerana zat merah dalam ubat rifampicin
- Gangguan haid atau hemoptisis (batuk darah)
Namun, jangan risau kerana kesan sampingan ini bersifat sementara. Rifampicin juga berisiko apabila dikonsumsi oleh wanita hamil kerana meningkatkan peluang melahirkan dengan masalah tulang belakang (spina bifida).
3. Pyrazinamide
Keupayaan pyrazinamide adalah untuk membunuh bakteria yang bertahan setelah diperangi oleh makrofag (bahagian sel darah putih yang pertama kali melawan jangkitan bakteria di dalam badan). Ubat ini juga dapat berfungsi untuk membunuh bakteria yang ada di dalam sel dengan pH berasid.
Kesan sampingan khas penggunaan ubat TB ini adalah peningkatan asid urik dalam darah (hiperurisemia). Itulah sebabnya orang dengan TB paru yang diberi ubat ini juga mesti mengawal kadar asid uriknya secara berkala.
Di samping itu, kemungkinan kesan sampingan lain adalah bahawa pesakit juga akan mengalami anoreksia, hepatotoksisitas, mual, dan muntah.
4. Ethambutol
Ethambutol adalah antituberculosis yang dapat menghambat kemampuan bakteria untuk menjangkiti, tetapi tidak dapat membunuh bakteria secara langsung. Ubat ini diberikan khusus kepada pesakit yang berisiko mengalami TB yang tahan terhadap ubat. Namun, jika risiko ketahanan terhadap ubat rendah, rawatan TB dengan etambutol dapat dihentikan.
Cara etambutol berfungsi adalah bakteriostatik, yang bermaksud ia menghalang pertumbuhan bakteria M. tuberkulosis tahan terhadap isoniazid dan streptomisin. Ubat TB ini juga menyekat pembentukan dinding sel dengan asid mikolik .
Penggunaan etambutol tidak digalakkan untuk tuberkulosis pada kanak-kanak di bawah 8 tahun kerana boleh menyebabkan gangguan penglihatan dan kesan sampingannya sangat sukar dikawal. Kesan sampingan etambutol yang mungkin adalah:
- Gangguan visual
- Buta warna
- Kesempitan penglihatan
- Sakit kepala
- Pening dan muntah
- Sakit perut
5. Streptomisin
Streptomycin adalah antibiotik pertama yang dibuat khusus untuk melawan bakteria penyebab tuberkulosis. Dalam rawatan tuberkulosis semasa, streptomisin digunakan untuk mencegah kesan penentangan antituberculosis.
Cara kerja ubat TB ini adalah dengan membunuh bakteria yang membelah, iaitu dengan menghambat proses pembuatan protein bakteria.
Ubat Streptomycin tuberculosis diberikan melalui suntikan ke dalam tisu otot (intramuskular / IM). Biasanya ubat TB suntikan ini diberikan jika anda menghidap penyakit TB untuk kali kedua atau mengambil streptomisin tidak lagi berkesan.
Pemberian ubat TB ini mesti memberi perhatian sama ada pesakit mengalami masalah buah pinggang, mengandung, atau mengalami pendengaran. Ubat ini mempunyai kesan sampingan yang mengganggu keseimbangan pendengaran jika diambil lebih dari 3 bulan.
Rejimen rawatan TB berdasarkan kategori pesakit
Seperti yang dijelaskan sebelumnya, terdapat 3 kategori pesakit TB yang ditentukan berdasarkan hasil AFB dan sejarah rawatan. Kategori ini kemudian menentukan jenis rejimen rawatan yang sesuai.
Memetik halaman Fakta TB, rejimen rawatan adalah kombinasi ubat yang digunakan untuk pesakit TB dengan kod standard tertentu, biasanya dalam bentuk angka dan huruf besar yang menentukan tahap, lamanya rawatan, dan jenis obat.
Di Indonesia, kombinasi ubat antituberculosis dapat diberikan dalam bentuk paket ubat longgar kombipak atau ubat antituberkulosis kombinasi dos tetap (OAT-KDT). Pakej kombipak ini menunjukkan rejimen rawatan TB di Indonesia. Satu paket kombipak ditujukan untuk satu kategori pesakit dalam satu tempoh rawatan.
Dilaporkan dari dokumen Kementerian Kesehatan Indonesia, kode yang digunakan dalam rejimen perawatan tuberkulosis adalah:
Kombipak kategori I
(Tahap intensif / tahap lanjutan)
• 2HRZE / 4H3R3
• 2HRZE / 4HR
• 2HRZE / 6HE
Kategori II Kombipak
(Tahap intensif / tahap lanjutan)
• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3
• 2HRZES / HRZE / 5HRE
Kombipak kategori III
(Tahap intensif / tahap lanjutan)
• 2HRZ / 4H3R3
• 2HRZ / 4HR
• 2HRZ / 6HE
Dengan maklumat yang menunjukkan:
H = Isoniazid, R = Rifampicin, Z = Pyrazinamide, E = Ethambutol, S = Streptomisin
Sementara nombor dalam kod menunjukkan waktu dan kekerapan. Angka di depan menunjukkan jangka masa penggunaan, misalnya dalam 2HRZES, yang bermaksud bahawa ia digunakan selama 2 bulan setiap hari. Sementara itu, angka di belakang surat itu menunjukkan berapa kali ubat itu digunakan, seperti pada 4H3R3, ini berarti 3 kali seminggu selama 4 bulan.
Semasa berunding, doktor biasanya akan memberikan panduan mengenai peraturan penggunaan combipak ini.
OAT-KDT
Sementara itu, OAT-KDT atau secara umum adalah Betulkan Gabungan Dos (FDC) adalah campuran 2-4 ubat anti-TB yang telah dimasukkan ke dalam satu tablet.
Penggunaan ubat ini sangat bermanfaat kerana dapat mengelakkan risiko salah menetapkan dos dan memudahkan pesakit mematuhi peraturan ubat-ubatan. Dengan jumlah tablet yang lebih sedikit, pesakit menjadi lebih mudah untuk mengurus dan mengingati penggunaan ubat-ubatan.
Terdapat juga jenis ubat tuberkulosis yang dimasukkan setiap hari selama satu bulan jika pada akhir tahap intensif pesakit kategori I dan pesakit yang menjalani rawatan berulang (kategori II) menunjukkan smear positif.
Sekiranya anda menghidap TB pendam, yang merupakan keadaan di mana badan anda telah dijangkiti bakteria Tuberkulosis M, tetapi bakteria tidak membiak secara aktif, anda juga perlu mendapatkan ubat TB walaupun anda tidak menunjukkan gejala TB paru aktif. Biasanya, TB laten akan dirawat dengan kombinasi rifampicin dan isoniazid selama 3 bulan.
Ubat barisan kedua untuk TB yang tahan dadah
Kini, semakin banyak bakteria yang tahan terhadap ubat TB lini pertama. Ketahanan boleh disebabkan oleh pengambilan ubat yang terganggu, jadual ubat yang tidak teratur, atau sifat bakteria yang tahan terhadap jenis antibiotik tertentu.
Keadaan ini dikenali sebagai TB MDR.Rintangan Berbilang Dadah). Biasanya, bakteria penyebab TB tahan terhadap dua jenis ubat TB, iaitu rifampicin dan isoniazid.
Orang yang menghidap TB MDR akan menjalani rawatan TB menggunakan ubat barisan kedua. Dalam kajian yang bertajuk Rawatan Tuberkulosis dan Rejimen Dadah , penggunaan ubat-ubatan yang disyorkan oleh WHO untuk pesakit tuberkulosis tahan ubat, yaitu:
- Pyrazinamide
- Amikacin boleh diganti dengan kanamycin
- Ethionamide atau prothionamide
- Cycloserine atau PAS
Beberapa ubat TB barisan kedua yang juga disetujui oleh WHO adalah:
- Capreomycin
- Asid para-aminosalicylic (PAS)
- Ciprofloxacin
- Ofloxacin
- Levofloxacin
Pesakit TB yang tahan dadah juga harus mengulangi fasa rawatan TB dari awal sehingga jumlahnya memerlukan jangka masa yang lebih lama, iaitu sekurang-kurangnya 8-12 bulan, mungkin hingga 24 bulan. Kesan sampingan rawatan boleh menjadi lebih teruk.
Mengapa rawatan TB begitu lama?
Bakteria penyebab tuberkulosis Mycobacterium tuberculosis (MTB) , adalah sejenis bakteria yang tahan terhadap keadaan persekitaran yang berasid. Setelah berada di dalam badan, bakteria ini dapat "tidur" untuk waktu yang lama, alias dalam fasa dorman. Maksudnya, berada di dalam badan, tetapi tidak membiak.
Sebilangan besar jenis antibiotik, termasuk yang digunakan sebagai ubat TB, hanya berfungsi untuk membunuh bakteria ketika berada dalam fasa aktif. Sebenarnya, dalam kes tuberkulosis aktif, terdapat juga bakteria yang berada dalam fasa dorman (tidak aktif).
Dalam kajian yang bertajuk Mengapa Terapi Jangka Panjang Diperlukan untuk Menyembuhkan Tuberkulosis? Juga disebutkan bahawa ada dua jenis ketahanan yang dapat dimiliki oleh MTB ini, yaitu fenotip (dipengaruhi oleh persekitaran) dan genotip (faktor genetik).
Kajian itu menyatakan bahawa banyaknya bakteria akan meningkatkan kemungkinan mengembangkan ketahanan terhadap ubat secara fenotipikal. Akibatnya, beberapa bakteria tahan terhadap beberapa jenis antibiotik dalam tempoh rawatan yang sama. Itu bermaksud bakteria yang tahan mesti tetap dirawat. Itulah yang menyebabkan jangka masa rawatan TB memerlukan masa yang lebih lama.
